Cirurgia Bariátrica Revisional

A cirurgia bariátrica revisional nada mais é do que a revisão ‘’ou um ajuste’’ de um procedimento cirúrgico bariátrico previamente realizado.

A cirurgia bariátrica revisional pode ser realizada por videolaparoscopia (pelos ‘’furinhos’’) ou pela cirurgia robótica, devendo ser feita após a realização de exames clínicos e de imagem, que possam demonstrar alterações metabólicas e anatômicas que justifiquem o insucesso da primeira cirurgia.

Fatores comportamentais, compulsões, hábitos, sedentarismo deverão ser todos corrigidos antes do procedimento cirúrgico revisional.

Definições da Bariátrica Revisional

Controle da Obesidade:

• Perda de pelo menos 20% do peso total nos primeiros 6 meses de pós operatório.

Recidiva da Obesidade:

• Recuperar 50% do peso perdido ou 20% com a recidiva das doenças associadas à obesidade.

Mediante a isso, podemos averiguar algumas das indicações da Cirurgia Revisional

• Reganho de peso, recidiva de comorbidades e/ou Refluxo pós Gastrectomia Vertical (Sleeve);
• Reganho de peso, recidiva de comorbidades pós Bypass;
• Reganho de peso, recidiva de comorbidades pós Banda Gástrica Ajustável;
• Diarreia crônica // Reganho de peso // Deficiência protéico-vitamínica-hidroeletrolítica Pós Scopinaro / Duodenal Switch;
• Diarreia crônica // Flatulência // Distensão abdominal // Reganho de peso Pós Cirurgia de Lazzarotto.

Cada um dos procedimentos cirúrgicos revisionais deverá ser indicado mediante ao procedimento prévio:

Reganho de peso pós Gastrectomia Vertical (Sleeve):

Existem basicamente 4 possibilidades cirúrgicas

Sleeve + Refluxo Gastroesofágico

• 1. Conversão do Sleeve em um Bypass Gástrico em Y de Roux, ou;

Sleeve + Reganho de Peso

• 2. Conversão do Sleeve em um Bypass Gástrico em Y de Roux, ou;
• 3. Re-Sleeve (na ausência de sintomas do refluxo gastroesofágico e se houver presença do fundo gástrico), ou;
• 4. Conversão de Sleeve em Duodenal Switch (desuso devido ao fato de ser muito disabsortiva).

Reganho de peso pós Bypass Gástrico em Y de Roux:

• Revisão do Pouch Gástrico e Diâmetro da Gastrojejunoanastomose (Plasma de Argônio ou Laparoscopia) e contagem do tamanho da alça alimentar (em caso de Alça alimentar curta, existe a possibilidade do alongamento da mesma – “Distalização do Bypass”);
• Mau Hálito pós Bypass (Síndrome do Cabo de Guarda-chuvas – ressecção cirúrgica);
• Na atualidade a literatura médica recomenda a conversão do Bypass gástrico para a cirurgia SADIs.

Revisional Pós Banda Gástrica Ajustável:

• Retirada da Banda e Conversão em Bypass gástrico em Y de Roux.

Revisional Scopinaro:

• Conversão de Scopinaro para Bypass Gástrico em Y de Roux , com gastrectomia parcial (retirada de parte do estômago) para confecção de um novo “Pouch gástrico” e aumento do alça comum (indicado para diarreia crônica, flatulência, reganho de peso, deficiência proteico-vitamínica ou correção de distúrbio hidroeletrolíticos).

Revisional de Lazzarotto

• Conversão de Lazzarotto em Bypass ou Sleeve (a depender do sintoma/motivo da procura do paciente para o cirurgião).